音樂治癒人，還是關係治癒人？

「Music as Therapy」——音樂本身就是治療

在音樂治療中，有一個觀點稱為 Music as Therapy：參與音樂的經驗本身，就可以具有治療性，並帶來改變、連結和成長，音樂並不只是被治療師「使用」的工具。

之前我們也曾經從腦神經科學的角度討論過音樂的影響，無論是聆聽音樂，還是主動參與唱歌、演奏、律動等音樂活動，都可以直接影響一個人的大腦活動、情緒、生理反應和注意力等。例如不少研究亦指出，長者參與音樂活動時，可以牽涉和激活大腦多個不同區域。音樂本身的不同元素，例如音高、速度、節奏、力度、音色、和聲等，也可以直接影響我們的身體和心理狀態。

根據這個說法，人參與音樂的過程，本身已經可以成為一種表達、溝通和建立連結的經驗。例如，在與自閉症參與者進行即興音樂活動時，參與者敲出一個節奏，治療師聆聽並以另一個節奏回應；參與者再作出改變，治療師再次跟隨。看起來只是很簡單的打鼓，但在這個音樂互動中，已經存在着交流、一種被聆聽、被回應的經驗。

所以按照這個觀點，治療可以就在參與者與音樂活動、共同創造音樂的那一刻發生。

「Music in Therapy」——當音樂進入治療關係

然而，在很多音樂治療工作中，除了音樂本身，另一個非常重要的元素就是治療關係（therapeutic relationship）。

筆者曾經提及，治療師與受助者之間所建立的互動、信任和安全感，為整個治療歷程提供一個可靠的基礎，也是促進個人成長和轉化的重要條件。而音樂，就可以在這個建立關係的過程中，成為非常重要的媒介。

再以自閉症參與者為例。由於部分參與者在社交連結、轉換環境和建立安全感方面有較大的困難，治療師很多時需要花相當長的時間，建立一段可信、安全和可預測的關係。

我曾經支援過一位自閉症小朋友。剛開始接受治療時，他每次進入治療空間，都會因為難以處理環境轉換而哭鬧。 最初，我並沒有急於要求他「完成」很多治療活動，而是運用他熟悉的音樂，也透過即興音樂與他建立非語言的聯繫。這個過程並不快。大概花了半年時間，我們才慢慢建立起一段穩固的治療關係。他逐漸願意與我有更多互動，可以安心坐下來，開始聆聽和回應我的提示。當安全感和信任建立起來之後，我們才慢慢發展其他能力，包括回應指令、作出選擇，以及表達自己的需要。

在這個個案中，音樂當然非常重要，但如果沒有那段逐漸建立起來的治療關係，很多後來的治療工作根本沒有機會發生。

這也說明了，音樂治療並不像某些一次性的服務，可以很輕易地更換治療師。尤其對於對轉變較敏感的自閉症參與者，或有較複雜心理及精神健康需要的人來說，治療師並不只是一個提供某種「技術」的人。

治療師本身、包括治療關係，也是治療歷程的一部分。具「治癒性」（therapeutic）、不一定就是「音樂治療」。

例如，難過的時候，自己聽一首喜歡的歌，心情得到安慰——這當然可以很有治癒性，但這並不等於音樂治療。憤怒的時候，自己用力打鼓，把情緒發洩出來，也可以是一種很有幫助的經驗，但同樣不一定是音樂治療。

當這些音樂經驗進入一個專業的治療脈絡，情況便有所不同。 

例如，在音樂治療師的陪伴和引導下，參與者一起探索不同歌曲如何影響自己的情緒，慢慢認識哪些音樂可以幫助自己調節不同狀態，再學習將這些方法運用在生活中。又例如，一個參與者帶着很強烈的憤怒進入治療空間。治療師並不是單純叫他「打鼓發洩」，而是在安全的治療關係中，透過聆聽、回應和即興，陪伴他把憤怒放進音樂裡，再慢慢經歷情緒的變化、調節和轉化。

這時候，音樂成為一個有治療目的、有專業判斷，也存在於治療關係之中的媒介。

所以很多時候，真正令治療產生改變的，並不只是音樂本身。音樂有它的力量，而關係讓這份力量可以被轉化。

比「音樂」更重要的，是「治療師」？

近年，我對自己的專業身份也有一些不同的體會。

「音樂治療師」當然是我的專業身份。音樂也是我經過專業訓練、最熟悉和最能靈活運用的治療媒介。

但慢慢地，我發現自己越來越看重這個名稱後半部分的三個字——「治療師」。

當我接觸和支援一個小朋友、一個家庭、一位成年人或一位長者時，我首先看到的，不應該是：「我是音樂治療師，所以今天我要用音樂做甚麼？」

而應該是：「眼前這個人，今天需要的是甚麼？」

我們重視的是以人為本（person-centred），從一個完整的人去理解他的需要、能力、環境和當下的狀態，再思考甚麼方式最適合他。

音樂往往是我最熟悉、也非常有力量的媒介，但並不代表每一分鐘都一定要有音樂。

有時候，一位參與者來到治療室，當天最需要的可能不是唱歌，而是有人聽他說話，讓他整理和調節自己的情緒。那麼，我不會因為自己是音樂治療師，就勉強他一定要用音樂表達。

又例如與小朋友建立治療關係時，「玩」很多時候才是最自然的語言。那麼我們可以一起玩、一起聊天、一起探索空間。當孩子開始覺得：「這個地方是安全的」、「這個人會聽我」、「我可以做自己」，音樂才可能在最合適的時候，自然地進入我們的關係。

所以，回到文章最開始的問題：

音樂治療中，究竟是音樂重要，還是治療關係重要？

或許並不需要二選一。音樂本身可以具有強大的治療潛能；治療師帶着專業知識、臨床判斷和對人的理解；而治療關係則提供一個安全的空間，讓這些東西真正發生。

有時候，治療發生在一首歌裡。

有時候，治療發生在兩個人的即興之間。

有時候，甚至沒有任何音樂，只是治療師願意提供一個安全的空間，聆聽和陪伴眼前這個人。

也許真正重要的，從來不是「今天用了甚麼音樂」，而是我們有沒有真正聽見眼前這個人，並運用音樂與我們的專業，回應參與者當下真正的需要。

(作者： Josephine Sham (岑明恩) 澳洲註冊音樂治療師，Bilingual Music & Therapy墨爾本華人音樂及治療坊創辦人，致力以專業治療支援在墨爾本的華人家庭及有需要人士)