音樂治療的獨特性

今期會分享其中兩個有關音樂治療在支援心理需要、和非語言個案需要獨特性的例子。

音樂治療與心理需要

我們經常會被問及，你們與心理學家支援心理需要有什麼不同？最大的分別在於治療的理論和治療方法。心理學一般比較着重診斷、和以對話的形式去支援心理需要。音樂治療就是利用音樂作為媒介，去引導參與者經歷情緒和建立心理健康。

情緒本來就是不容易言明的，特別是一些創傷經歷，心理上的防禦機制有時會難以用語言語表達出來。但音樂作為一個非語言但據結構性的媒介，透過專業治療師的引導，參與者可以安全、自由地表達壓抑或難以言明的情緒，這是一般以對話形式的治療所不能替代的。

對於一些有語言發展遲緩、或沒有語言的人士，能夠利用非言語表達情感就更加重要了。曾經支援一個沒有說話能力的自閉症小孩，他因為控制不了爸爸早上突然要上班的分離情緒，當他來到診所的時候就是情緒失控，媽媽感到相當無奈、也不懂怎樣去讓他冷靜。我利用他熟悉的音樂，讓他在可與知、熟悉的旋律中慢慢調節情緒。然後，讓他玩樂器、例如打鼓和敲擊樂，在安全的空間下，而非語言的方法讓他發洩情緒。之後，我再以即場音樂、以結他慢慢減速下唱出柔和的音樂，配合媽媽的按壓、為他提供一些感統上的舒緩。孩子慢慢冷靜下來，最後甚至舒服到睡着了。這個時候媽媽哭了，說孩子從來未試過如此冷靜，她親身看到了音樂可以如何幫助這個沒有語言能力的孩子管理情緒。

支援非語言溝通需要

沒有言語、不代表沒有溝通能力和需要。在我將近10年的臨床經驗中，除了支援一些常見的發展性障礙、功能性需要、甚至是於言語治療師配合建立語言能力之外，常常讓我最感動的，卻是一些嚴重殘障、沒有諺語的個案，他們怎樣在音樂治療中切切實實的與治療師溝通和聯繫。

音樂治療師相信每一個人都有一個內在的「音樂小孩」，即使是嚴重自閉症人士，音樂治療師都可以利用音樂與他聯繫。而能夠與其他人連結，是人類最基本的需要。而音樂的一些特質，包括節奏、旋律等可以與嚴重殘障人士連結。

記得自己做學生的時候實習，有一位失明、失聰、沒有語言的嚴重殘障人士，看來大部份治療都不能很有意義的與他連結。他來到音樂治療的空間，把身體依靠在一個大非洲股上，治療師一邊拍打、他感受到節奏和鼓的震盪，展露笑容，然後利用身體語言表達他想繼續。

其實嚴重殘障和沒有語言的人士在音樂治療中是有很明顯的過效，只可惜當我們把治療效果量化的時候，他們的參與和進度就很難用數字讓其他人明白，而他們的進度有往往是以年計、甚至乎多年才可以觀察得到。例如在一個講求功能性果效、不太着重參與者愉悅的機制下，嚴重殘障人士參與音樂治療的過後，就不被重視。

獨立調查委員會結果

去年12月，NDIS對音樂和藝術治療進行了一項獨立調查。最近NDIS宣布獨立調查結果，確認音樂治療具實證基礎，對參與者有益，音樂治療將繼續獲得 NDIS 資助。音樂治療必須由合資格並已註冊於專業協會（例如 AMTA）的治療師提供。但由2025 年 11 月 24 日起，音樂治療的收費將由每小時 $193.99 降至 $156.16。20% 的降價令行業極為憂慮，這將會對服務提供者、機構構成更大的營運壓力。其實由於錯誤資訊及資助不確定性已經對行業造成嚴重客源流失，這個最新的變動將進一步加重小型機構的負擔，並可能削弱參與者獲得優質服務的機會。

筆者曾多次討論音樂治療並非單純「娛樂活動」。每一節治療都涉及細心的規劃、專業的培訓，以及持續的督導。治療師皆擁有碩士學歷，並已於 AMTA 註冊。音樂治療是輔助醫療之一，最近澳洲音樂治療協會（AMTA）成為全國自我監管健康專業聯盟（NASRHP）的正式會員。能夠成為正式會員，是必須經過嚴格的申請與評估程序，NASRHP 確認 AMTA 符合其 12 項基準標準，即是自我監管的輔助健康專業的正式框架。這意味着，音樂治療與其他輔助醫療，例如言語治療、職業治療等都有着同等規格的監察，是全國性認可的專業治療項目。

音樂治療不能取代任何一項輔助醫療，但其獨特性是明顯的，在某些個案上更加是唯一可以提供支援的項目。政府相關部門在制定治療資助的時候，應該留意臨床上的獨特性，治療師的專業資格。

(作者： Josephine Sham (岑明恩) 澳洲註冊音樂治療師，Bilingual Music & Therapy墨爾本華人音樂及治療坊創辦人，致力以專業治療支援在墨爾本的華人家庭及有需要人士)