當音樂治療遇上生命的最初 (上）

上星期，我有幸在墨爾本皇家兒童醫院完成為期三日的高階新生兒音樂治療訓練——First Sounds: Rhythm, Breath and Lullaby（RBL）。這個課程由紐約 Louis Armstrong Center for Music and Medicine 發展，而今次亦是這個極具意義的課程第一次在澳洲舉行。

我曾經在之前的文章分享過音樂治療如何支持嬰兒及幼兒的發展。然而，支持早產嬰兒及有複雜醫療需要的新生兒，是一門更專門、更高階的臨床知識。這三日的訓練讓我更深刻體會到，音樂不但可以支持嬰兒，也可以支持他們的父母，以及在醫院照顧他們的醫護人員。

生產不一定是我們想像中的美好開始

對某些家庭來說，生產可以是人生中最具創傷性的經歷之一。當嬰兒早產，或出生時伴隨嚴重醫療狀況時，父母成為爸媽的最初幾天，可能不是在家中溫暖地抱著孩子，而是在新生兒深切治療部（NICU）裡，面對保溫箱、監測儀器、警報聲，以及重重的不確定。

很多父母會經歷強烈而複雜的情緒，包括恐懼、無助、悲傷、內疚、焦慮，甚至創傷後壓力反應。很多母親在產後立即與嬰兒分離，會經歷很深的情緒痛苦。爸爸及其他家庭成員同樣承受著情緒及實際照顧上的壓力，一邊支持媽媽，一邊擔心嬰兒的情況。

我們常常忽略的是：嬰兒也會經歷創傷。在 NICU 裡，嬰兒可能需要接受不同的醫療程序，亦會接觸到持續的聲音、強光、氣味及頻繁的身體接觸。這些經驗很多時候都是維持生命所必需的，但對嬰兒來說，同時也可能是痛苦、壓力大、不可預測，而且完全不在他們控制之內的經歷。這些經驗，對嬰兒來說，也可以是創傷性的。

早產嬰兒面對獨特的發展挑戰

早產嬰兒並不只是「比較細小」的嬰兒。由於身體很多系統仍然在發展中，過早出生的嬰兒往往會面對不同的醫療挑戰，包括呼吸困難、餵食困難、消化及免疫系統未成熟、心血管問題，以及持續中的神經系統發展需要。

隨著這些孩子成長，部分早產嬰兒亦可能面對較長遠的發展挑戰，例如動作發展困難、肌張力較低、學習差異，或神經發展狀況，例如自閉症譜系障礙（ASD）或專注力不足／過度活躍症（ADHD）。每一個孩子都是獨特的，但這些較高的風險提醒我們，支持嬰兒發展的工作，應該從生命最初的階段就開始。

音樂治療不只是播放音樂

新生兒音樂治療是一項專門、具實證基礎的醫療介入，由受過專業訓練的音樂治療師提供。治療師需要理解嬰兒發展、新生兒醫療、以家庭為中心的照顧模式，以及如何在臨床上專業地運用現場音樂。

每一個音樂上的決定都是有意圖的。治療師會細心觀察嬰兒的呼吸模式、心跳、面部表情、身體動作、行為，以及生理穩定程度，然後根據嬰兒當下的需要，即時調整音樂。不是要求嬰兒去適應音樂，而是音樂和治療師去適應嬰兒。

這亦是 Rhythm, Breath and Lullaby（RBL） 方法背後的重要原則之一：節奏帶來可預測性；呼吸引導音樂的速度和流動；溫柔的搖籃曲，很多時候由父母即場唱出，則創造共同調節及建立親子連繫的機會。

父母聲音的力量

這次訓練其中一個最有意義的提醒，是父母的聲音，其實是嬰兒最熟悉的聲音之一。

正如我在之前的文章也曾經介紹，嬰兒在出生以前，已經在媽媽的子宮裡聽見媽媽聲音的節奏和旋律。即使出生後，這熟悉的聲音仍然可以為嬰兒帶來安慰和安全感。

研究顯示，當父母在合適的臨床指導下唱歌給嬰兒聽，嬰兒往往會在生理調節方面有改善。他們的呼吸變得較規律，心跳較穩定，哭泣減少，飲奶更順利，睡眠亦更安穩。對早產嬰兒來說，在出生初期保存能量非常重要，因為每一分能量都可以幫助他們成長和復原。

音樂能夠為一個原本令人不安的環境帶來可預測性。透過溫柔的節奏、熟悉的旋律和即場互動，音樂可以幫助醫院環境變得較安全、平靜，也更有連繫感。

(作者： Josephine Sham (岑明恩) 澳洲註冊音樂治療師，Bilingual Music & Therapy墨爾本華人音樂及治療坊創辦人，致力以專業治療支援在墨爾本的華人家庭及有需要人士)